一次剧烈的胸痛,让55岁的郑先生在鬼门关前走了一圈,在重症监护室抢救治疗一周后,才慢慢康复出院。
引起郑先生这次胸痛的是冠心病中最严重的类型——急性心肌梗死。
郑先生既往患有糖尿病,平常在门诊服药随诊,2019年11月的一个晚上,郑先生突然感觉到胸口一阵剧烈的疼痛,家人立即呼救120将他送到广东省中医院胸痛中心,经过胸痛中心医生的快速诊断,判断郑先生得的是急性心肌梗死,于是马上启动绿色通道,为他行冠状动脉造影检查。
结果证实了郑先生心脏的三条主要血管都有不同程度的闭塞,而且还出现了血压下降的情况,出现心源性休克,生命危急。
胸痛中心值班医生周袁申副主任医师当机立断,立刻为他行主动脉内球囊反搏术(IABP),稳定了郑先生的血压,最终成功开通了闭塞的血管,挽救了郑先生的生命。
IABP支持下的急性心肌梗死心源性休克患者
经过一段时间的康复,郑先生的病情逐渐稳定,成功撤离IABP支持,康复出院。
心源性休克是急性心肌梗死常见的并发症,其以血压下降为主要临床表现,一旦发生心源性休克,往往提示着患者病情严重,预后不佳。
临床上的血压下降可通过药物方式提高血压,但在急性心肌梗死患者身上,大剂量药物升压的同时也会增加心脏的耗氧水平,增加心脏负担,不利于心脏恢复。
因此,急性心肌梗死合并心源性休克的患者,通过器械辅助循环来维持血压,是目前常用的救治方法。
IABP是通过穿刺的技术,在股动脉处置入IABP鞘管,并沿IABP鞘管放置IABP球囊至直接连接心脏的主动脉内,利用IABP球囊的膨胀回缩,增加心脏冠状动脉血管的供血、改善病人的血压,是抢救急性心肌梗死的重要武器,也是为高危心脏介入手术保驾护航的安全保障。
当合并心源性休克的患者或接受高危心脏介入手术的患者,经过综合救治,血压和病情逐渐改善后,便可撤走IABP支持。
值得注意的是,由于股动脉穿刺口的愈合需要大约一天的时间,所以在撤下IABP支持的24小时内,患者需要静卧休息,术肢需要保持伸直,避免屈曲和用力。出院后也要观察穿刺口有无肿胀不适,及时就医。
广东省中医院重症医学科在张敏州教授的带领下,早于1998年已成功开展第一例IABP技术,时至今日,广东省中医院第一台IABP机仍然在重症医学科一线执行挽救生命的任务,同时重症医学科还拥有另外2台最新型号的IABP,为抢救胸痛患者提供了坚实的技术保证。
重症医学科IABP业务学习