部分中老年女性或者身边的女性朋友可能正在经历一种难言的尴尬，别人开怀大笑的时候自己只能故作矜持，别人兴高采烈地活动时自己只能老老实实地坐着；连咳嗽、打喷嚏这些日常动作都会让她们困扰不已。所有这些的原因可能就是漏尿，没有人愿意在社交场合，因为一个在别人看来不起眼的动作而尿湿裤子。今天，我们就来聊聊漏尿的尴尬如何解决。
这种不自主的尿液漏出，国际尿控协会（ICS）将其定义为尿失禁。根据定义，只要观察到尿液自尿道口不自主的流出即可诊断为尿失禁。压力性尿失禁是用力、咳嗽或者打喷嚏时，患者感觉到并可以观察到尿液不自主地同步流出。这是比较通俗易懂的描述，从尿动力学角度还定义为在没有膀胱收缩的情况下，伴随着腹压增高而出现尿液的不自主漏出。
女性压力性尿失禁的相关危险因素很多，从遗传角度看，母亲或者姐姐患有尿失禁，则该女性患压力性尿失禁的相对危险程度将增加3倍。
生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关，胎次越多，风险越高。生育年龄越大，尿失禁的可能性越大。经阴道分娩的女性比剖腹产的女性更易发生尿失禁；使用缩宫素、助产钳等加速产程的助产技术有增加尿失禁的可能性；大体重胎儿的母亲更易发生尿失禁。
随着年龄的增加，尿失禁的患病率逐渐增高，高发年龄为45-55岁。这主要是因为年龄增加，盆底肌力量将减弱，雌激素减少。如果伴发慢性肺部疾病，糖尿病、心功能不全等，尿失禁的发生风险也会增高。肥胖女性的尿失禁发病率显著升高，减肥可以减少尿失禁的发生。还有长期慢性便秘、咳嗽、吸烟及高强度的体育锻炼等都可以导致腹压升高，增加尿失禁的风险。还有一些药物，比如α受体阻滞剂、利尿剂、ACEI类降压药物等都会增加尿失禁的风险。另外，绝经后雌激素下降，阴道粘膜萎缩，以及反复泌尿系感染也会增加尿失禁的风险。
了解了上述各种风险因素，大家在日常生活中可以有针对性的注意，尽量避免相关风险，可以最大限度地减少尿失禁的发生。
有腹压升高时不自主漏尿的症状和体征，同时排除充盈性尿失禁和急迫性尿失禁，则可确诊为压力性尿失禁。可以进一步通过尿动力检查对其进行分类，以决定后续治疗方案。
治疗上主要有药物治疗、盆底肌训练和手术治疗。药物治疗相对效果不明显，且伴发的不良反应和用药禁忌症较多。盆底肌训练是大多数患者能够接受的一种治疗方式，但是需要专业人员的指导，且需要坚持足够的时间，疗效尚无确切定论。
最有效的治疗方式就是手术。目前应用最广泛的手术方式是尿道中段悬吊术。通过阴道和尿道之间的切口，将一个人工合成吊带植入，为尿道提供一个支撑，在腹压增加尿道下移时起到增加尿道内压力，闭合尿道防止尿液漏出的作用。手术创伤小，术后恢复快，术后第二天即可拔出尿管下地活动。手术治疗立竿见影，效果显著。
患者1:一位55岁女性患者，临床症状为咳嗽、喷嚏、大笑时不自主漏尿。术前控尿差，最大尿流率低，于7月26日行手术治疗。术后无尿失禁，控尿功能明显改善，于7月30日治愈出院。
左图：术前尿流率检查；右图：术后尿流率检查
患者2:一位76岁女性患者，临床症状为行走时尿液会不自主漏出，不得以穿成人尿裤，生活质量下降。术前膀胱容量为120ml时已出现漏尿症状。于6月25日行手术治疗，术后患者漏尿症状消失，膀胱容量可达390ml且无漏尿症状，生活质量明显提高，于6月28日治愈出院。
左图：术前尿流率检查；右图：术后尿流率检查
泌尿外科已形成完善的压力性尿失禁诊疗体系，配备包括尿动力学检查、手术及术后护理、随访的专业团队，已为大量的压力性尿失禁患者提供满意的治疗。
作 者：泌尿外科 毛红利
摄 影：泌尿外科 毛红利
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