作者：正十七
据行业估算！2020年处方外流市场将达到4000亿元，医院真的会放任大规模处方流向市场吗？药店会成最终的受益者，取代医院药房吗？
近日，中央广播电视总台中国之声《新闻纵横》报道，在医院就诊后，取药要排队，慢性病患者复诊开处方药还得反复跑医院……这些麻烦事，可能很多朋友都遇到过。
对此，小源源也是感同深受，每次去了医院都忍不住想要吐槽一把：“挂号排队、看诊排队、交钱排队、拿药还排队......特别是大医院。”
不过小源源近日在网上看到了一个好消息，患者在医院就诊医生开具处方后，不仅可以在医院药房拿药，还可以凭借收到的取药码，到指定的药店进行取药，而且还能选择送货上门，简直不要太方便了。
图片来源于企鹅号 - 亿欧网
这样便捷的操作不仅让患者有了多个选择，还可以节约出在医院的排队时间，为什么小源源就很少在医院看到呢？
没有看到也正常，毕竟这只是国家为了破除“因药就医”，满足患者的多样化医疗需求，打造的全国首个省级“电子处方信息共享平台”。
图片来源于经济日报
该省级平台9月6日才在甘肃上线，目前仅在甘肃8家等级公立医院开展试点，2020年才会在全省二级以上公立医院推广应用，只有甘肃地区的患者才能享受此项便捷服务。
但这一平台的上线，意味着医院开了处方后，患者可以凭借短信取药编码，自主选择一家平台药店购药，可以满足患者的多样化医疗需求。
“电子处方信息共享平台”是“神马”？和近几年流传的“电子处方”一样吗？
01
电子处方的成长
电子处方是个什么概念！
对于很多人而言，电子处方就是将医生开具的方子用电脑打印出来！
一位80岁的中医老大夫：“您说的电子处方是什么意思，是不是指用电脑打出来的？我每次看诊后直接给助手说药名，助手就往电脑里输入。”
“电子处方”是指患者通过互联网与医生进行远程问诊后开具处方的诊疗活动，能实现一般轻症和慢性病的问诊、用药。
2015年12月7日，全国首家以“互联网医院”命名的“乌镇互联网医院”开业，开创了在线处方、在线复诊、远程会诊等一系列创新服务模式。
12月10日，浙医二院院长王建安通过乌镇互联网医院开出了“第一张电子处方”。其具体操作流程是患者通过乌镇互联网医院预约医生，视频诊疗之后医生开具电子处方，并由国药的药师进行审方，审方完成之后再由线下配送。
图片来源于中国医药联盟
自此，中国第一张在线电子处方诞生了！这是互联网、医疗、药品三方面在改革中很大的突破。
2016年4月，国务院印发《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》提到“组织医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息的共享试点，推动医药分开”。
2017年2月，《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》重申上述意见，在2017年深化医药卫生体制改革中再次强调建设医院、医保、药店三方信息共享平台、推进“互联网+药品”流通，推进线上线下融合发展的重要任务。
2017年是处方外流的分水岭之年，西安、天津、重庆等地先后颁布推行电子处方的政策，引导公立医疗机构和零售药店信息互联互通，在零售药店试行凭电子处方销售处方药。
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2018年4月28日，国务院办公厅发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，要求及时制定完善相关配套政策、加快实现医疗健康信息互通共享、建立健全“互联网+医疗健康”标准体系，提高医院管理和便民服务水平、提升医疗机构基础设施保障能力等方面提出了有关举措。
在国家的牵头及大力推动下，各省市政策相继出台。目前，全国已有15个省市明确提出了建立省级处方流转平台。
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为了破除“因药就医”，推动医药分家，政府已相继出台多项政策鼓励探索第三方处方信息共享平台建设，引导处方院外销售，保证药品合理有效监督。
但由于各级医疗机构的信息共享平台未能完全建立起来，大多数试点地区只停留在医院和药店之间的流转，并且只能从医院单向流转到药店，并未达到理想的效果。
近日，甘肃启用的“电子处方”，与近年来多地试行的“电子处方”有何区别？能否实现院内处方流转？
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此次中国医药商业协会副秘书长、易复诊总经理马光磊接受媒体采访时表示：“原来只要能共享电子处方就行，现在不仅共享，还要流转。”
处方流转后，药企、医院、医生、药店等多方利益重新分配，据行业估算，2020年处方外流市场将达到4000亿元，医院真的会放任大规模处方流向市场吗？
02
政策加剧医院“割肉”
2009年3月17日，以中共中央、国务院公布《关于深化医药卫生体制改革的意见》为标志，新一轮医改正式拉开大幕。自此，全民医保、药品零加成、药占比等，一个个与医疗、看病紧密关联的关键词，串起近十年的新医改之路，这是一段破除“以药养医”的艰难征程。同时也打得公立医院措手不及！
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2016年4月26日，《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》(以下简称《任务》)正式发布。为解决药价虚高问题，《任务》提出，今年将采取多种形式推进医药分开，禁止医院限制处方外流，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。
2017年4月21日，国家卫生计生委、财政部、发改委等七部委近日联合下发通知，要求各地9月30日前，全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成。
药品零加成的推行将使得医院药房从“盈利中心”变成了“成本中心”，部分医院选择将药房托管给医药流通企业，也有医院选择将药房租赁给药企在院内开展便民药房。
2018年11月26日，国家卫健委发布《关于加快药学服务高质量发展的意见》，明确提出：公立医院不得承包、出租药房，不得向营利性企业托管药房。医院限制处方外流，是对药品零售垄断地位的自我维护，但随着系列政策的推出，斩断了医院对药品零售的垄断，加速推动院内处方外流。这对医院的来说，就是一种“割肉”的行为。
虽说目前药房变成了医院的“成本中心”，但药企、医院、医生之间利益链条并没有消失，医院真的会放任大规模处方流向市场吗？
处方外流是一件操作难度很大的事情，因为涉及医院的利益。医院可能会做到部分处方共享，但要把所有处方共享出来短时间可能不太现实。
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有人认为，从医保的角度来看，医院是可以释放一部分处方出去的，既可以减少医保的支出，还可以减少医院药占比，响应国家政策，何乐而不为？也有人认为，院内处方流到社会药店，只是利益收入的渠道转换了而已，从药企与医院变成了医院与社会药店，“以药养医”的根本性问题还是没有解决。
还有人对此提出疑问：“基层卫生院现在都是先看病开处方，拿药的同时收取诊疗费用，如果患者拿处方去药店买药，那医生看病的诊疗费用谁来出？”
处方外流牵涉到药企、医药流通企业、医院、医生、药店等多方利益的重新分配。除非找到多方利益的平衡点，否则要让大规模处方流向市场难度很大。
另外，处方流向市场后，患者最终使用的药品是社会药店流出，那么问题来了！患者安全由医院还是药店来负责呢？
03
责任归医院还是药店
中国医药商业协会副秘书长、易复诊总经理马光磊认为，处方流转高效性与安全性的平衡是关键点之一。“处方真实性是药品零售过程中最重要的基本原则，如这个原则被打破，患者安全用药将无法被保证。”
近期修订的《药品管理法》一定程度上对此进行了正本清源。根据相关法律规定，网售处方药确立了“线上线下要一致”的主要原则，药品销售必须和医院信息互联互通，确保处方来源真实。
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虽然对于处方流转，有明确的审核机制与流程，但因药品涉及运输、保管、储存等多方面因素，所以不少网友对最终销售的处方药责任归医院还是药店比较关心。有网友提出：“万一出现医疗事故，责任谁来承担，是医院、医生、还是药店，不好判定。”对此，小源源目前也没有查到明确主体责任的相关政策及说明，但在这个电子处方信息共享平台上，省卫健委随时能看到每一个患者的就医信息，及时发现和监管不合理的诊疗行为及处方。且审核机制和流程也是比较完善的，所以安全性还是比较高的。
04
院内药房会消失吗？
目前甘肃省“电子处方信息共享平台”已对接了8家医院。同时，也接入了部分医院处方共享平台药房，这将为院外零售药店带来更多的机会。 数据显示，2018年处方外流规模将至1600亿元，2020年处方外流市场将达到4000亿元，也有人认为有望近万亿元。多数业内人士认为，未来中国处方药院外市场前景广阔。
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目前已有不少药企开始布局社会药店，新一轮行业竞争即将展开。
如此大规模的市场份额从医院流失，那院内药房会随之消失吗？
对患者而言，以往都是小感冒到药店拿药，现在医院开具的处方到药店去拿，安全性是一个关键问题，另外，医保报销问题也是患者关心的。所以，患者是否能接受还有待考证。有人说：“现在好多患者都是有医保定点医院的，如果处方外流，药店也得列入医保点机构才行，否则医保不能报销，患者还是不会选择药店！”
有人说：“药店的规模有多大，特别是对于慢病患者而言，一个药店能满足患者的用药需求吗？这些药品的价格是否跟医院的保持一样零加成？”
有人说：“医院处方外流包含住院吗？器械耗材以及输液品种是否都包含？”
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虽然患者目前还会有很多的担心，但随着国家政策的推行，对于患者来说，未来就医将会越来越便捷，院外共享药房取药也会成为一种趋势。
但医院药房会被药店取代吗？小源源觉得不会，至少短期内不会，特别是对于住院患者来说，药店取药或快递送货上门，延误了病情谁来承担？
住院病人需要用药，医院就需要有储存和保管药品的地方、有调配药品和管理药品的人员。所以小源源认为即使因国家政策的推行，医院最多就取消门诊药房，但住院药房还是得有的，不可能被药店取代。
随着公立医院“割肉”加剧，药企、医院、医生利益链条也随之发生转移，众多试图从处方外流市场中分一杯羹的企业，开始将市场转向社会药店。多年来“因药就医”的社会难题，会在“电子处方共享”的时代终结吗？患者“看病难”、“看病贵”的问题能否得到解决
全文完，感谢阅读！
这里是医源体！
参考资料：
[1]. 21世纪经济报：电子处方共享平台启用 “因药就医”时代终结？
[2]. 澎湃新闻·澎湃号·湃客：中国第一个全省范围处方流转，为什么落在甘肃？
[3]. 央广网：我国多地推行“电子处方信息共享” 尝试破解“因药就医”难题
[4]. 赛柏蓝：刚刚！处方外流迎新突破，202家大医院开始了
[5]. 赛柏蓝：大突破！处方药电商开局在望
[6]. 央广网：新医改十年：阳光照进来
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