手术中，麻醉医生坚决不给病人输血的背后
2020-03-18 17:42:52   来源：东方头条   

一台胸科手术，差点让外科医生和麻醉科医生打起来。有的人会纳闷：你们两个本应该是和平共处、互相支持的科室才对啊。

确实是这样，麻醉科除了要为外科手术提供镇痛及手术便利条件外，更重要的工作就是保障手术病人的生命安全。保障安全看似只是一个科室的工作，实则是需要多学科团队努力才行。

比如，一个肝破裂出血的病人。纵然你麻醉科有再大本事，外科未能及时切掉破裂的肝叶或者缝合肝叶，病人的血压也很难稳住。反过来，在病人血压不稳的情况下，外科医生也很难有手术开刀的机会。因此，合作共赢是一定的。但这次，怎么会差点打起来呢？

原来，争执的关键点是术中输不输血的问题。胸外科主任已经50几岁了，退休之前，他不想闹出任何的事情。并且，他的知识体系当中，输血可以增强病人的抵抗力。他认为，输血既可以抗感染、也有利于刀口愈合。因此，只要病人有贫血，他就妥妥的要输血。即使年轻力壮的，只要血红蛋白低于8克/升就必须要输血。大有，只要输了血就安心的概念。

然而，最近一些年，麻醉学科对于输血的理解已经完全不同。尤其在肿瘤病人中的输血，麻醉科更加慎重。

肿瘤是近些年来增加率最高的疾病，全世界每年大约有1000多万人被确诊为肿瘤。面对每年几百万因肿瘤而失去生命的病人，全世界的医学专家都在努力改变这一现状。

作为逐步走向围术期医学的麻醉科来说，更加关注病人的术前、术后以及远期状态，才能被大众更多的重新认识及认可。因此，麻醉科在很多领域都在积极探索前沿医学。

手术干预是治疗早期及部分晚期实体肿瘤的主要方案，每年都有大量的肿瘤病人需要接受手术治疗。因此，如果通过麻醉科的努力，降低手术及麻醉对肿瘤的影响、甚至能降低肿瘤术后的复发成为所有麻醉人努力的方向。

近些年，在众多麻醉专家的努力下，做了大量的基础研究。结果表明，手术应激、吸入麻醉药、输血及某些镇痛药会通过直接作用于肿瘤细胞、抑制免疫反应及促进血管生成等作用，从而促进肿瘤细胞增殖或浸润。尤其是，2006年的一项回顾性研究表明，乳腺癌病人术后接受阿片类镇痛的复发率要高于接受局部镇痛的复发率。虽然是一个小型研究，并且其结果仍饱受质疑，但再次将人们的视野聚焦到看似与肿瘤无关的麻醉身上。

作为麻醉学科本身，也并未回避这样的结果。相反的，麻醉科也高度重视这样的研究结果。虽然确定的结果，可能要等到几年甚至几十年后才能得出。但为了让每一例接受麻醉的肿瘤病人不留有遗憾，关注愈后已成为麻醉学科的共识。因此，近些年的加速术后康复理念正在逐步普及。

加速术后康复理念的核心目标是，通过一系列的措施，降低并发症、加速愈后及尽量减少术后肿瘤复发的可能。因此，在具体措施上，更加推荐个体化的术前禁食水方案、更微创的手术创伤、合理化输血及少阿片的多模式镇痛措施。

按照麻醉学科的理念，除年老体弱或者婴幼儿以外的常规手术，只要血红蛋白达到7克/升即可满足外科手术的要求。甚至近些年的麻醉专家共识当中，也有人提出6克/升的及格线。逐步降低的及格线，说明麻醉学科对病人远期恢复的重视。换句话说，术中多输点血，病人呼吸循环会更加稳定，何乐而不为？

在我的坚持下，这个病人没有输血。看到我不给病人输血，虽然这个外科主任鼻子气歪了，但也没有办法。毕竟，这台手术的台下是我负责。我的地盘，我做主。今天，我就要为病人坚持一下。

哪怕有一天证实输血和肿瘤复发没有半点关系，相信这些手术病人也不会怪罪当时的麻醉医生的。

医学一直在发展，尽管我们也不知道哪条路确定是对的，但不忘初心，一定会得始终。