糖尿病肾病患者，如何“双管齐下”降血糖保护肾脏？专家一文解答
2020-03-04 04:17:21   来源：东方头条   

糖尿病合并肾脏疾病，降血糖药物的选择原则是降低血糖的同时不引起低血糖，避免诱发乳酸酸中毒以及诱发心力衰竭。一般建议使随机血糖控制在大于5mmol/L,糖化血红蛋白可控制在7-9%之间。

口服降糖药物首先是双胍类，二甲双胍以原形经肾脏排泄，肾功能损害时容易导致乳酸型酸中毒，所以应该减量，当GFR小于30的时候不建议选择二甲双胍。

磺脲类第一、二代如格列本脲本身容易引起低血糖，不建议选择。第三代的格列美脲其代谢产物60%经肾脏排泄，所以糖尿病合并慢性肾病1-2期一般不需要调整剂量，3-5期需要减量或禁止使用。

噻唑烷酮类如吡格列酮，不增加低血糖风险。对于慢性肾病的1-3a期间，一般不需要调整剂量。3b-5期间需要根据患者情况减量。糖苷酶抑制剂如阿卡波糖可用于慢性肾脏疾病1-3期患者，4-5期禁用，因为随着肾功能减低，血药浓度会显著增加；

还有格列奈类如瑞格列奈、那格列奈可用于糖尿病并发肾脏疾病，其轻中度肾功能损害，一般无需调整剂量，重度损害需要减量使用。