出现下肢间歇性跛行、静息痛应警惕糖尿病下肢动脉病变（LEAD）
2019-11-14 12:23:46   来源：东方头条   

糖尿病下肢血管病变包括下肢动脉病变（LEAD）和慢性下肢静脉病变。LEAD是全身动脉病变的局部表现，也是外周动脉病变的一个组成部分。

糖尿病患者LEAD的发病风险明显增高，是糖尿病足最重要的发病机制之一。同时，糖尿病性LEAD具有其自身特点，除了病理与解剖特点之外，还由于大多合并糖尿病神经病变，使得LEAD的症状更加隐匿和不典型。预防、控制和治疗糖尿病性LEAD，是糖尿病足防控的重要环节。

慢性下肢静脉病变是指静脉系统出现任何形态学和功能异常的一组综合症候群，同样可导致下肢不适症状、下肢与足部的皮肤溃疡。对糖尿病患者进行慢性下肢静脉病变筛查有助于早期诊断、干预，尽可能降低糖尿病足（DFU）的发生，对于已经发生溃疡的患者，进行慢性下肢静脉病变筛查有助于制定个体化的治疗策略，从而有助于提高疗效，降低致残和死亡率。

LEAD的临床表现

早期无明显症状，随着病变进展，患者可有下肢间歇性跛行症状，进一步进展为静息痛，趾端出现坏疽。下肢可表现为皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥、弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失。

LEAD的危险因素

（1）年龄：年龄是糖尿病性LEAD的重要危险因素，尤其是50岁以上的糖尿病患者。随着年龄的增加，糖尿病患者LEAD的发生率逐渐增加。年龄每增加10岁，LEAD风险增加1.64倍。

（2）高血压：糖尿病与高血压的并存会加速糖尿病合并LEAD的发生与发展。高血压病程每增加1年，LEAD的风险就升高1.02倍，收缩压每增加10 mmHg，LEAD的患病率增加1.19倍，尤其是当SBP>180 mmHg时，ABI异常率明显增加。

（3）合并心脑血管疾病：糖尿病性LEAD的病理生理特点与心脑血管疾病类似，约30%的脑血管疾病患者同时合并LEAD，约25%的缺血性心脏病患者同时合并LEAD；心脑血管疾病的发生与低ABI密切相关[146]。

（4）血脂异常：血脂异常与糖尿病并发症的发生关系密切。总胆固醇水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇在动脉粥样硬化形成中具有关键作用。总胆固醇每增加0.56 mmol/L，发生LEAD的风险便会增加10%。

（5）吸烟：吸烟是导致LEAD发生和发展的重要危险因素之一。烟草的使用量和持续时间与LEAD的发生、发展有直接关系，吸烟者较非吸烟者LEAD风险增加1.69倍。

（6）既往有足坏疽病史：既往足坏疽史常伴有不同程度的下肢远端神经异常及LEAD，会明显增加糖尿病LEAD的发病概率。